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血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分。目前临床常用的血糖监测方法主要有自身血糖监测(SMBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)检测和动态血糖监测(CGM)。其中，CGM可以发现传统监测方法难以检测到的高血糖和血糖波动，因此在临床上具有广阔的应用空间。根据CGM和新一代专业回顾性动态血糖监测系统(iPro)的应用？2)、《国际糖尿病》特邀北京大学人民医院季立农教授、解放军总医院穆教授、上海交通大学附属第六人民医院鲍教授进行全方位分析。本文总结了三位专家的观点，并与读者分享。
CGM在糖尿病管理中的重要价值
《国际糖尿病》:如何评价CGM在糖尿病管理中的重要价值？
季立农教授：
良好的血糖控制可以延缓和/或预防糖尿病慢性并发症的发生。然而，无论是1型糖尿病(T1DM)还是2型糖尿病(T2DM)患者，良好血糖控制的前提是严重低血糖的增加，低血糖是实现血糖控制标准的最大障碍。控制好的患者往往会出现血糖波动，即意外低血糖和高血糖；此外，低血糖，尤其是无症状低血糖，在病程较长的老年糖尿病患者中很常见，这在不同程度上抵消了良好血糖控制的益处。虽然SMBG结果有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱程度，制定降糖方案，反映降糖治疗效果，指导治疗方案调整，但SMBG只监测点血糖，不能完全反映患者全天血糖谱，监测存在盲点，尤其不能监测无症状低血糖，易受个体测量结果不准确的影响。CGM技术的出现可以提供连续、全面、可靠的全天血糖信息，了解血糖的波动趋势，发现SMBG难以监测的高血糖和低血糖，将为糖尿病患者的血糖控制带来好处。
血糖监测准确性的重要性
而iPro呢？2精度分析
《国际糖尿病》:如果血糖测量出现偏差，会对临床医生的判断产生什么影响？如何提高临床血糖监测的准确性？
穆教授：
良好的血糖控制有助于预防糖尿病患者大血管病变和微血管病变的发生和发展。准确的血糖检测值可以正确指导糖尿病患者的用药剂量，有效降低临床风险。如果血糖虚增，会误导临床医生用药，导致低血糖。如果患者是低血糖患者，会造成低血糖漏诊的现象。从某种意义上说，低血糖比高血糖更危险。一些学者说，严重的低血糖会抵消一个人一生中降低血糖的努力。因此，血糖监测不仅与高血糖有关，还与低血糖有关。
提高血糖检测的准确性主要有两个因素：一是监测仪器本身的准确性和抗干扰能力；第二，运营商的规范运营。每一种仪器都可能有其优缺点，只需要用方法取长补短就可以了。操作人员应定期接受培训和考核，并定期做好血糖监测系统的质量控制工作。
《国际糖尿病》:回顾性CGM与传统血糖监测和实时CGM相比，准确性如何？其优越的精度是如何实现的？
鲍教授：
国内外临床研究表明，回顾性CGM和实时CGM具有更好的准确性和安全性，而回顾性CGM比实时CGM具有更高的准确性，这不仅与算法不同有关，而且回顾性CGM的报告系统中有准确性评价数据，便于临床医生根据临床实际情况进行判断，更有临床分析价值。此外，在佩戴回顾性CGM时，受临时调整治疗的干扰较小，可以客观反映
《国际糖尿病》:随着科技的发展，CGM技术不断优化。新一代专业回顾性动态血糖监测系统(iPro？2)性能优于上一代回顾性CGM。在准确度方面，成人平均绝对相对差(MARD)仅为9.9%，误差网格分析法A B区为99%。如何评价这款产品的准确性？基于此，它对糖尿病患者的管理有什么指导价值？
穆教授：
CGM系统(CGMS)的精度包括数据精度和临床精度。数据精度是指CGM测量数据与其匹配的参考数据之间的一致性。MARD越小，一致性越好。iPro？MARD在成年人中只有9.9%，这表明它的数据准确性非常好。临床准确性是指根据测试结果做出临床医疗决策。误差网格分析常用于评估临床准确性。检测数据位于A B区的比例越高，这种检测方法的临床准确性越高。iPro？误差网格分析A B区2 99%说明其临床准确率极高，也是目前已知准确率最高的CGM设备。
CGM带来的优势是基于CGMS的高精度，因此临床选择CGMS时应考虑其精度。iPro？准确率极好，可以更好的指导糖尿病患者的个体化治疗和调整，提高血糖控制，包括发现隐性高低血糖，减少低血糖，降低血糖波动，减少更多。
回顾性CGM的适用人群
而iPro呢？2方便易用
《国际糖尿病》 :CGM可以分为追溯类和实时类。其中，回顾性CGM主要适用于哪些群体？
鲍教授：
《中国动态血糖监测临床应用指南（2012年版）》指出回顾性CGM主要适用于以下患者或情况，包括：(1)T1DM；(2)需要强化胰岛素治疗的T2DM患者(例如，每天3次以上的皮下胰岛素注射治疗或强化胰岛素泵治疗)；(3)在SMBG指导下进行降糖治疗的T2DM患者仍有下列情况之一：1 .原因不明的严重低血糖或反复低血糖、无症状低血糖和夜间低血糖；2.不可解释的高血糖，尤其是空腹高血糖；3.血糖波动大；4.因害怕低血糖而故意维持高血糖的患者；(4)妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠；(5)患者教育：CGM可以帮助患者了解运动、饮食、压力和降糖治疗引起的血糖变化，因此可以帮助患者选择健康的生活方式，提高患者的依从性，促进医患之间更有效的沟通。
此外，糖尿病胃轻瘫患者、暴发性T1DM患者、特殊类型糖尿病患者，如果病情需要，也可以进行CGM，了解其血糖谱的特点和变化规律，优化治疗方案。其他伴随血糖变化的内分泌代谢疾病，如胰岛素瘤等，也可以利用CGM了解患者血糖变化的特点。
《国际糖尿病》 :iPro？已在国外90多个国家和地区应用，最近在国内上市。从你对该产品的理解来看，鉴于其方便易用，对于门诊患者等更广泛的糖尿病患者是否有更广阔的应用空间？对这些患者使用本产品有什么好处？
鲍教授：
iPro？2的主要特点之一是简单易用，具体体现在：设备组件简单，多功能底座，充电，测试，数据上传；完全防水，方便患者淋浴或游泳；体积小，隐蔽佩戴，无报警处理，大大缩短用户培训时间；患者只需用笔记录饮食、运动、用药、手指血值，无需操作设备。
iPro？2与以往的CGM技术最大的区别是省略了校准步骤，佩戴时不需要特殊操作，因此这种CGM设备可以放心在门诊使用。它可以帮助医生更好地了解患者日常生活和药物治疗中血糖的变化，从而更好地调整个体化治疗方案，教育患者，最终使患者血糖达标，减少低血糖和并发症。
CGM数据分析
而iPro呢？2新报告系统的优势
《国际糖尿病》 :CGM数据分析很重要，
如果确认CGM数据有效，可以用来指导治疗方案。临床医生应注意患者能更好理解的监测结果的呈现(如直观的血糖曲线报告)，以便在有限的时间内更好地与患者沟通。如果可能的话，在后续之前下载数据是一种省时的方法。同时，这些数据用于医生和患者评估和讨论过去的短期血糖控制。在应用中要特别注意血糖的波动规律和趋势(而不是个别时间点的绝对血糖值)，以及相应时间段内引起血糖异常波动的因素和可疑事件(如非进餐时间血糖异常升高和额外进餐、低血糖和剧烈活动等)。)。
《国际糖尿病》 :iPro？专门为中国医院开发了一个独立的中文分析和报告系统。各种类型的图形报告和分析直观易懂。基于您对该产品的了解，您认为这份新报告会给临床医生和糖尿病患者带来哪些便利？
季立农教授：
这种动态血糖监测系统的软件提供了专业的报告，使血糖评估更加直观和容易，有利于个性化的诊断和治疗。主要特点包括：多日叠加、日报表、餐点叠加；可以自动生成PDF和TIF文件，方便电子病历的传输；中文报表界面，全面分析血糖状况；界面直观，一目了然，有利于教学患者。
多日叠加报告：快速识别趋势；检查关键统计数据；检查波动的分布和持续时间：描述血糖的持续状态和血糖高低的变化规律；通过这份报告，医护人员可以如何查找糖尿病的最新研究动态清楚地了解手指血无法监测到的高低血糖事件，以及监测过程中高低血糖发生的频率和程度，从而评价目前对患者进行血糖控制治疗的有效性；因此，医务人员可以制定或调整治疗方案，以降低高低血糖引起的短期和长期并发症的风险。
日报表分析：查看某个具体日期的历史；将波动与行为和药物联系起来；因果分析：显示每日连续血糖状态及其与治疗和糖尿病管理事件的关系；通过该报告，持续描绘监测期间的患者图，以及患者日常活动(包括进餐、锻炼、服药等)的影响。)对患者的血糖水平与患者记录进行比较；为患者调整膳食、运动和用药提供参考。
餐叠加报告：识别进餐期间的血糖趋势；研究夜间数据；分析一天中特定时间段的波动分布和持续时间：分析进餐时和夜间的连续血糖状态；医护人员可以比较患者膳食与血糖变化的相关性，同时重点比较餐后血糖与目标餐后血糖的符合程度；从而评价饮食控制和餐后血糖控制治疗的效果，制定和调整饮食计划和膳食药物(口服降糖药、速效/短效/预混胰岛素等)。)。
动态血糖监测和胰岛素泵技术新进展
动态血糖监测和胰岛素泵是糖尿病诊断和治疗中两项非常重要的技术。在以往的临床实践中，只能先后或同时佩戴两种仪器，检查血糖检测结果后即可调整胰岛素泵的剂量输注。两者结合的临床实践，常被称为“CGMCSII”。近年来，随着科学技术的发展，这两种技术不断进步，融合得更加紧密。美国等国家已经开始使用中国人民解放军总医院(301医院)的“双C”内分泌科。
系统。
血糖检测是糖尿病患者达到血糖控制标准的重要前提。目前临床上广泛应用的手指末梢血糖检测，有利于患者随时获取血糖，有助于患者了解血糖与自身症状的关系。糖化血红蛋白(HbA1c)代表3个月左右的整体血糖情况，是血糖达标与否的重要指标。但两者都不能显示患者每天血糖的变化规律和具体趋势。1999年，世界上第一个动态血糖监测系统出现，随后动态血糖监测技术逐渐普及。这种回顾性动态血糖监测技术主要用于糖尿病患者的辅助诊断、治疗方案制定、疗效评价、教学和科研。近年来，iPro系列的回顾性动态血糖监测系统显著减小了仪器的尺寸，方便患者佩戴。同时，采用更先进完善的血糖管理软件来管理数据和报表，使得回顾性动态血糖监测得到更广泛的应用。
近年来，以美敦力的-time为代表的实时动态血糖监测技术逐渐发展起来。实时动态血糖监测可以每5分钟显示一次血糖值，实时反映血糖信息，清晰提示血糖的变化规律和趋势，并对低血糖过度或过度报警，更有助于患者及时采取措施，提高治疗效果，降低低血糖风险。但是目前临床上使用的技术仍然是皮下探针，与真正未来的全智能胰岛素泵所需要的更频繁测量血糖的技术相去甚远。
葡萄糖探头技术决定了动态血糖监测的准确性，血管内探头具有皮下探头无法比拟的优势。在2010年的ADA上，有几位学者报道了血管内探针的最新进展，无论是荧光探针还是微透析探针都比皮下探针具有更高的准确性。
胰岛素泵这几年的发展主要集中在双C组合，也就是常说的SAP()。美敦力的722胰岛素泵是全球首款具有实时动态血糖监测功能的胰岛素泵。具有每5分钟显示一次血糖值的功能，使患者能及时发现血糖变化，及时调整胰岛素泵的输注量和方式。使血糖更加稳定，有效避免血糖过高或过低。2010年《新英格兰医学杂志》发表了一项研究，观察了近495名1型糖尿病患者1年，证实美敦力的双C胰岛素泵治疗比多次皮下注射胰岛素更能有效控制血糖。
在SAP的基础上，闭环泵的发展日新月异。而且闭环泵的最新进展也是不断公布的。目前，对闭环泵的研究主要集中在夜间血糖控制和用于多种激素输注的闭环泵。已发表的研究成果令人鼓舞，但闭环泵仍处于实验室阶段，还远未广泛应用于临床。
双C技术的发展推动了糖尿病诊疗技术的进步，是未来人工胰腺的基础，也是糖尿病综合治疗的发展方向。
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